Три роки тому вступив в силу Закон України «Про екстрену медичну допомогу», яким передбачалася реорганізація системи надання невідкладної допомоги та, відповідно, поліпшення її якості та доступності. Що ж ще, крім перейменування мереж станцій швидкої в Центри екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, змінилося? Чи вдалося в процесі реформування вирішити гострі проблеми? І чому, незважаючи на всі начебто позитивні зміни і різноманітні надбавки до зарплати, йти працювати в систему екстреної медичної допомоги лікарі і фельдшери не поспішають?
Рівненщина
Служба екстреної медичної допомоги «зависла» в процесі реорганізації. Здавалося б, і задум хороший, і Закон України від 05.07.2012 р №5081-VI «Про екстрену медичну допомогу», який набув чинності 1 січня 2013 року, ідеально змалював схему її розвитку, і початок був стрімким: всі відділення і станції швидкої допомоги оперативно об'єднали в єдиний обласний Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф (ЦЕМД та МК), в райони поїхали нові санітарні автомобілі. Але, власне, на цьому все і зупинилося. Як жити службі ЕМП далі, і якими мають бути наступні етапи її розвитку, ми точно не знаємо. Адже чіткого плану дій з боку МОЗ України та бачення їм перспектив розвитку служби немає, втім, як і достатніх фінансів, які допомогли б нам подолати труднощі.
А проблем, між іншим, вистачає. І одна з них - забезпечення автотранспортом. Протягом 2013-2014 рр. наша область централізовано отримала 70 нових санітарних автомобілів «Пежо», здебільшого класів В і С. Вони заповнили технічний парк центру на 60%. Є, звичайно, ще швидкі, які нам в процесі реорганізації передали лікувальні заклади області, але враховувати їх в показнику забезпеченості можна, тому що більшість з них експлуатуються понад 10 років.
Нові ж автомобілі - хороші, пристосовані для роботи в екстрених умовах, проте мають вагомий недолік: вони зовсім не пристосовані до нашого бездоріжжю. Ще в містах, райцентрах і селищах області «Пежо» експлуатуються нормально, але добиратися на них у віддалені села - проблема. Найпершими «летять» ходові, виникають і інші технічні несправності, тому ми тільки тим і займаємося, що ремонтуємо.
До речі, саме через це в районах, де ще немає нових автомобілів, не надто й хочуть їх отримувати, тому що знають: з ними будуть клопоти. Просять замість цього дати їм УАЗи, нехай навіть і старі. Тому що, хоч ці машини і не дуже хорошої якості, але все ж більш витривалі.
Є певні проблеми і з гаражними приміщеннями, якими служба ЕМП забезпечена сьогодні лише на 10-15%. Це питання важливе, адже, крім того що порушуються правила експлуатації швидких, погіршується і якість обслуговування хворих. Особливо це актуально в холодну пору року, коли санітарний автомобіль повинен оперативно виїхати на терміновий виклик з теплого гаража, а замість того прогрівається 3-7 хвилин.
Втім, не тільки швидкі, але і працівники служби не завжди мають належні умови для роботи. Справа в тому, що станції, підстанції і пункти постійного базування ЦЕМД розташовуються здебільшого в пристосованих приміщеннях, наданих їм районними лікувальними закладами, і не відповідають в повному обсязі санітарно-гігієнічним нормам як за технічним станом, так і по площі. Всі вони вимагають косметичного, а деякі і капітального ремонту або навіть перебудови.
Медики заслуговують комфортних умов, адже бригади ЕМП працюють цілодобово. В цілому в обласному ЦЕМД та МК їх 91 (40% з них лікарські, інші - фельдшерські), хоча за розрахунками щодо кількості населення області має бути 116. Є райони з вкрай недостатнім забезпеченням бригадами, наприклад Березнівський, м.Кузнецовськ. До слова, і в обласному центрі потреба покрита лише на 60%: з передбачених нормативами 24 бригад ЕМП тут працюють тільки 15. Звідси і проблеми, пов'язані з несвоєчасним прибуттям бригад ЕМП на виклики, тому що іноді вони просто фізично не можуть дістатися до хворих без запізнення. Так, наприклад, було в січні під час епідемії грипу, коли Рівненська станція Е (С) МП приймала виклики кожні дві-три хвилини, і медики працювали в режимі нон-стоп.
До речі, спеціалізовані бригади є тільки в Рівному. В цілому їх п'ять: 3 - кардіологічні, 1 бригада інтенсивної терапії та 1 - психоневрологічна. Хоча, якби вдалося придбати реанімобілі, доцільно було б створити спеціалізовані бригади ще й в районах з населенням понад 80 тис., Зокрема в Дубенському, Сарненському та м Кузнецовську. Але все вимагає чималих капіталовкладень. Отже, створення додаткових бригад ЕМП зараз - нереальне завдання. Тому що для забезпечення функціонування тільки однієї бригади потрібно від 800 тис. До 1 млн грн на рік. До того ж бригаді необхідно надати автомобіль, обладнання ... А це - колосальні витрати!
Ось і виходить, що сьогодні наші бригади ЕМП часто працюють з великим навантаженням. В середньому по області кожна бригада обслуговує 8 викликів за добу. Однак в районах, менш забезпечених швидкими, цей показник досягає 11-12 викликів, а в епідперіод доходив навіть до 20-ти. Варто зауважити, що завантаженість служби ЕМП багато в чому залежить від того, як функціонує первинна ланка медико-санітарної допомоги та наскільки ефективно воно займається хронічними хворими. Тому що тепер швидка виїжджає на екстрені виклики в 75% випадків, а решта - виклики до хронічних і непрофільним хворим.
При цьому навантаження на бригади жодним чином не впливає на розмір заробітної плати. Зараз доплати за особливі умови (в розмірі до 20%) і особливий характер праці (теж до 20%) виплачуються, тільки виходячи з можливостей нашого фінансування. І, до речі, право на таку доплату мають не всі члени бригади, а тільки медичні працівники, що, на наш погляд, несправедливо по відношенню до водіїв.
Саме через невисокі зарплат, відсутність житла і соціальної незахищеності молоді фахівці не хочуть їхати працювати у віддалені північні райони області. Тому там є певна проблема з лікарськими кадрами. Зокрема ще до недавнього часу в Володимирецькому та Зарічненському районах взагалі не було жодного лікаря Е (С) МП. Тільки в минулому році нам вдалося дещо виправити цю ситуацію - поповнили «ряди» 21 лікарем. Але якби держава йшло медикам назустріч, такі б питання не виникали.
Ще однією проблемою, яку нам не вдається вирішити вже кілька років, є створення єдиного диспетчерського центру. За кошти обласного бюджету ми підготували необхідне приміщення, підвели потрібні комунікації, інтернет. Але електронного устаткування і програмного забезпечення, необхідного для функціонування диспетчерського центру, яке обіцяло поставити державу, ми так і не дочекалися. Щоб самостійно довести справу до кінця, потрібно близько 6 млн грн. А такі витрати нам не по кишені. До того ж вважаємо, що програмне забезпечення має бути одного стандарту для всіх центрів Е (С) МП в Україні. Тільки на Рівненщині станції Е (С) МП ми змогли оновити комп'ютерну техніку та систему зв'язку диспетчерської служби. Також встановили на 111 швидких GPRS-трекер і відеореєстратори.
Бригади центру надають ЕМП безкоштовно. Ми в повному обсязі забезпечені ліками та витратними матеріалами завдяки державній субвенції, з обласного бюджету отримуємо кошти на пальне. Повністю прийнятна ситуація і з оснащенням швидких, хоча в старих автомобілях поки немає дефібриляторів і кардіографів. А також варто сформувати запас медичної апаратури у 10-15% - на випадок виходу з ладу наявного обладнання. Адже його ремонт і профілактика займають певний час, а без спецапаратури бригади Е (С) МП не можуть надавати медичну допомогу згідно зі стандартами і клінічним протоколам. Зазначу, що протягом 2015 року виїзні бригади Е (С) МП на догоспітальному етапі виконали тромболітичну терапію 70 хворим з гострим коронарним синдромом з підйомом сегмента ST, провели 11 успішних серцево-легеневих реанімацій, три з яких - у сільській місцевості.
Отже, незважаючи на труднощі, ми зважаємо на реаліями сьогодення і справно виконуємо свої функції. А щоб продовжити реформи в службі Е (С) МП, слід чітко уявляти, в якому напрямку крок за кроком потрібно рухатися далі. До того ж всі регіони України повинні діяти в одній площині, за єдиними стандартами, за умови централізованого забезпечення і достатнього фінансування. Але, на жаль, поки ми не бачимо єдиної позиції держави в цьому питанні і тільки сподіваємося на швидкі позитивні зміни.
Черкащина
Рівень укомплектованості нашої служби машинами швидкої допомоги недостатній. Законодавчо встановлено, що санітарних автомобілів повинно бути на 30% більше, ніж бригад ЕМП. Якщо бригад за штатним розкладом 100, то машин, готових до виїзду, має бути 130. В даний час у нас 130 автомобілів, але вони в украй незадовільному технічному стані. Це ті швидкі, які свого часу нам передали райони. При розподілі нових бюджетних автомобілів в 2014 році Черкаська область отримала всього 39 машин на 100 бригад. Тому ми по-доброму заздримо пілотним регіонам. І все ж хочеться, щоб і про нас не забували. Старі автомобілі часто виходять з ладу, грошей на запчастини хронічно не вистачає - ціни виросли в три-чотири рази. Крім того, великий клопіт з автомобілями російського виробництва: ставимо на них китайські деталі, яких вистачає на тиждень експлуатації, а далі машина знову «розвалюється». Всім старих автомобілів потрібен капітальний ремонт.
Лікарськими препаратами та виробами медичного призначення ми забезпечені в повному обсязі завдяки державній субвенції і грамотній політиці закупівлі, яку проводять наші фахівці. Також є певний залишок ліків з торішніх запасів. Тому у нас є абсолютно всі медикаменти, регламентовані Наказом МОЗ України від 05.02.2014 р №101 для служби ЕМП. Правда, не знаємо, як буде в нинішньому році з тромболізису. У 2015-му ми провели 114 догоспітальних тромболізису, і спостерігається тенденція до збільшення цього показника. Медики навчилися застосовувати згаданий метод, діагностика покращилася, ми доукомплектовали автомобілі електрокардіографами, отже, є можливість проводити більше таких процедур. Але коштів - вистачає тільки на 80 в рік. Все впирається в фінанси, адже субвенцію на 2016-й виділили на рівні минулорічної - 5 млн грн, а вартість ліків зросла, зокрема тромболітичні препаратів - з 16 до 24 тис. Грн.
Кількість бригад в нашій службі достатню, проте вони недоукомплектовані. За Законом України «Про екстрену медичну допомогу» лікарська бригада повинна складатися з лікаря, двох фельдшерів та водія, а фельдшерська - з двох фельдшерів та водія. Поки по Черкаській області 95% фельдшерсько бригад - це фельдшер і водій. Лікарські бригади переважно укомплектовані одним лікарем і одним фельдшером. Зрозуміло, що в таких обставинах важко говорити про якість і своєчасність надання ЕМП. Це питання порушувалося на всеукраїнському рівні, але всі відповіді зводяться до того, що в областях достатньо грошей, щоб утримувати потрібну кількість посад.
Крім того, медичні фахівці не поспішають йти в службу ЕМП, тому що робота складна і низькооплачувана. У цьому році на зарплати персоналу нашої служби не вистачає 4,5 млн грн. Незважаючи на те що ми неодноразово намагалися вирішити дане питання на вищому рівні, персонал вже сам пише звернення на адресу Голови облдержадміністрації. За рахунок нинішніх засобів ми можемо забезпечити тільки обов'язкові виплати (зарплату, відпускні, надбавки за класність, медичний стаж, категорію).
Однак законодавством про екстрену медичну допомогу передбачено отримання медпрацівниками 20% доплати за особливі умови праці і стільки ж - за напружену працю, а також ще один оклад протягом року на вирішення соціально-побутових проблем. На жаль, фінансово можемо забезпечити лише за 10% від передбачених доплат. Але ми як адміністрація установи хотіли б, щоб наші працівники отримували все надбавки в повному розмірі.
До всіх проблем нашої служби додається ще й те, що Черкаси - єдиний обласний центр, де до сих пір немає приміщення для ЦЕМД та МК і централізованої диспетчерської.
Вінниччина
Для забезпечення необхідного рівня медичної допомоги актуальним залишається питання подальшого удосконалення системи надання ЕМП. На кінець минулого року кількість посад згідно зі штатним розкладом Центру становило 1957 одиниць, з них зайняті 1806. Тобто фактично укомплектованість персоналом на шести станціях області становить 90%. Особливо не вистачає лікарів. Є райони, де працюють тільки фельдшерські бригади ЕМП. Якщо держава декларує співвідношення лікарських і фельдшерських бригад 1: 2, то в нашій області з 116 бригад 70 - фельдшерські. Найнижчий відсоток укомплектованості лікарськими посадами на Бершадської та Могилів-Подільської станціях ЕМП. Значно краща ситуація з укомплектованістю посадами молодших спеціалістів.
Обсяг бюджету на функціонування і розвиток ЕМП Вінницькій області в минулому році становив 130 млн грн, в тому числі 1,8 млн грн були виділені з обласного бюджету. За рахунок капітальних видатків в розмірі 210 тис. Грн вдалося відремонтувати приміщення Хмільника, Барської, Тростянецької та Тиврівського підстанцій. Завершена розробка проекту 19 пунктів тимчасового і 14 - постійного базування бригад ЕМД.
Щодо укомплектування служби сьогодні в області «на ходу» 221 машина швидкої допомоги, 84 з них закуплені два роки тому. Автомобілів вистачає: 13 машин класу С, 64 - класу В, 125 - класу А2 і 9 - класу А1. Звичайно, є швидкі, що вимагають заміни, і ми мріємо оновити автопарк служби, але, з огляду на ситуацію в державі, розуміємо, що зараз не час.
Головна проблема, яку ми намагаємося сьогодні вирішити, це відновлення на території області дії Національного проекту «Вчасна допомога». Відповідно до Закону України від 07.07.2011 р №3612-VI «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» Вінниччина була включена в цей проект. Перша його частина завершилася, а в реалізацію другої нас чомусь не включили (Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 24.09.2015 р №623 «Про визначення пілотними регіонами Національного проекту« Вчасна допомога »Полтавської, Сумської та Чернігівської областей замість Дніпропетровської області») . Для подальшого розвитку оперативно-диспетчерської служби області в даний час вкрай необхідно вирішити це питання і повернути Вінницьку область до переліку пілотних регіонів.
Не менш важливим залишається питання виділення коштів на закупівлю додаткового обладнання та ліцензійного забезпечення для єдиної централізованої диспетчерської служби. Ціна питання (за нашими підрахунками) - 8 млн грн. Оперативно-диспетчерська служба з використанням телекомунікаційних мереж, програмних, технічних та інших засобів буде забезпечувати цілодобове інформаційний супровід надання ЕМП в повсякденному режимі, при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій та під час дії особливого періоду.
Це два серйозних моменту, над якими ми зараз працюємо. Проблем з лікарськими препаратами або виробами медичного призначення немає. Заробітна плата працівникам нараховується і виплачується своєчасно. Питання дефіциту кадрів намагаємося вирішити за рахунок інтернів - випускників Вінницького національного медичного університету ім. Н. І. Пирогова (в цьому році замовили 10 фахівців). Автопарк кожної станції забезпечений паливно-мастильними матеріалами і запчастинами. Ми працюємо і навіть в умовах недостатнього фінансування намагаємося забезпечити належний рівень надання ЕМП.
Дніпропетровщина
На Дніпропетровщині працює 281 бригада швидкої допомоги, на обслуговуванні якої около 3,2 млн жителей области. Ситуація з укомплектованістю бригад санітарним транспортом - об'єктивно одна з кращих в Україні. На нашому балансі 343 авто, з якіх 178 - Нові, Придбані за кошти обласного та державного бюджетів после 2012 року. Смороду відповідають національнім та європейськім стандартам.
Це автомобілі типу А2, укомплектовані для фельдшерсько бригад, типу В - з дефібрілятором, кардіомоніторамі и електрокардіографамі, и типу С - реанімобілі з апаратами ШВЛ для найважчіх Хворов, Які потребують інтенсівної спостереженні и реанімаційніх заходах. Більшість машин «Пежо» і «Форд». Інші авто закуплені до прийняття стандарту - це старенькі УАЗи та «Газелі», які «допрацьовують» свій термін служби. Але, незважаючи на застарілу комплектацію, УАЗи виручають нас в сільській місцевості та на бездоріжжі, долаючи і бруд, і снігові замети, і ожеледицю. Протягом найближчих кількох років сподіваємося оновити застарілу частину транспорту - для цього вже сформована заявка Департаменту охорони здоров'я Дніпропетровської ОДА в МОЗ України.
Ще кілька років тому критичної була проблема з пальним для машин, які працювали в складі відділень швидкої допомоги районних і центральних міських лікарень, що фінансувалися за залишковим принципом. Але з 2012 року ці відділення приєднані до регіональних станцій швидкої допомоги, а централізованими закупівлями пального і забезпеченням їм всієї обласної служби став займатися наш Центр. Зараз ми стовідсотково покриваємо потреба в пальному всіх станцій швидкої допомоги регіону. Незважаючи на те, що з весни 2014 го навантаження на нашу службу через великої кількості поранених із зони АТО виросло, дефіцит пального або санітарного транспорту не виникає - ми на 100% забезпечені з обласного бюджету. У минулому році навіть вдалося сформувати резерв на перший квартал 2016- го.
Щодо забезпечення служби ЕМП необхідними ліками, на це вже п'ятий рік виділяється субвенція з держбюджету. Її обсяг для Дніпропетровщини як пілотного для медичного реформування регіону спочатку становив близько 24 млн грн щорічно, і за 2012-2013 роки ми змогли укомплектувати службу не тільки медикаментами, а й великим обсягом видаткових матеріалів довготривалого використання: шинами для іммобілізації кінцівок, вакуумними матрацами, м'якими носилками, комірами Шанца, сумками-холодильниками для транспортування препаратів крові і т. п. Тому, хоча з 2014 року обсяг субвенції вдвічі скоротився, ми встигли закупити те, чим зможемо використовувати я не один рік. А для забезпечення щорічної потреби в препаратах нам цілком достатньо і зменшеною суми.
Вдається купувати навіть препарат «Металізе®», який застосовується для реканалізації інфарктзавісімой артерії в гострий період інфаркту міокарда, одна ампула якого коштує близько 22 тис. Грн. У минулому році за його допомогою було проведено 198 процедур тромболізису. Іншими словами, якщо ми можемо собі дозволити «Металізе®», то стандартні медикаменти - тим більше. Так, тимчасові перебої з якимись ліками бувають - наприклад, якщо засіб проходить перереєстрацію. Але це епізодичні, а не системні випадки.
А ось з чим дійсно велика проблема, яка до того ж щороку загострюється, - це з кількістю лікарів: під час їхньої служби катастрофічно не вистачає. Наша спеціальність - низькооплачувана, складна і непрестижна, тому медики вкрай неохоче йдуть працювати на швидку. Сьогодні укомплектованість обласної служби ЕМП лікарями становить 57,5% (по Україні середня цифра 59%), і з кожним роком цей показник знижується. До того ж більше третини фахівців - люди пенсійного віку.
З інтернів лише одиниці після закінчення Дніпропетровської державної медичної академії йдуть працювати на швидку, але після обов'язкових трьох років більшість молодих лікарів від нас тікають. Зараз на Дніпропетровщині станції швидкої допомоги, яка з 1 січня цього року приєднана до обласного ЦЕМД та МК, проходять інтернатуру всього 6 чоловік. В результаті з 281 бригади обласної служби тільки 96 - лікарських, а 185 - фельдшерських. З фельдшерами в області особливих проблем немає, укомплектованість фізичними особами - близько 85%, а оскільки і лікарі, і фельдшери в основному працюють на півтори ставки, то цього достатньо.
Затримок з виплатою зарплати медикам швидкої на Дніпропетровщині немає. Крім ставки, раз на рік (до відпустки) виплачується матеріальна допомога на оздоровлення в розмірі одного окладу. Здійснюються також доплати за виїзний характер роботи, так звані «колісні»: медик і водій, які пропрацювали в службі мінімум 3 роки, отримують 20% до окладу, 5 років - 40%, 7 років і довше - 60%. В якості мотивації з 2014 року згідно з Постановою Кабінету Міністрів при наявності економії фонду заробітної плати з'явилася можливість на законних підставах доплачувати всім медикам швидкої близько 40% окладу - за інтенсивний характер і важкі умови праці. Але, на жаль, ці кошти неможливо закласти в бюджет, який гарантує лише обов'язкові виплати: оклад, надбавки за категорію, вчене звання та ступінь, нічні чергування і роботу в святкові дні і т. П. Тому зазначені надбавки в повному обсязі виплачуються не завжди . Така ситуація не тільки на Дніпропетровщині, а й по всій країні. Однак за січень 2016 року завдяки зусиллям Департаменту охорони здоров'я ОДА ми їх виплатили, сподіваємося, так буде і надалі.
Харківщина
Комунальним закладом охорони здоров'я «Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» Департаменту охорони здоров'я Харківської ОДА першим в Україні майже 8 років тому була введена система GPS-навігації, розроблена силами місцевих інженерів, створена єдина з МНС служба медицини катастроф, відкрита єдина диспетчерська, обладнана сучасною комп'ютерною технікою, і підготовлений до роботи в нових умовах медперсонал. ЦЕМД та МК має 10 підстанцій в місті і 16 - в області. У їх складі працюють понад 230 автомобілів. У місті та області організовано 188 постійних і тимчасових пунктів базування бригад ЕМД. Автопарк постійно оновлюється, в минулому році за рахунок обласного бюджету придбано 22 сучасних медичних автомобіля класів В і С. В цілому цього достатньо, але бажано замінити на нові всі старі машини, в першу чергу це УАЗи, взяті в оренду у ЦРЛ. Пального досить, як і медикаментів, а також пристроїв для їх застосування.
Сьогодні всім відома формула «20 + 20», введена Постановою Кабінету Міністрів від 27.03.2013 р №199 «Деякі питання оплати праці медичних працівників системи екстреної медичної допомоги», яку свого часу запропонували і відстояли саме харків'яни. Не всі області здатні зі свого бюджету виплачувати надбавки за інтенсивність і особливий характер праці, а у нас така можливість є. Якщо додати «колісні» надбавки, які досягають 60% після 7 років роботи в системі ЕМП, то виходить, що наші працівники отримують вдвічі вище інших категорій медиків зарплату. Однак робота на швидкої вимагає зовсім іншої віддачі. Тому не всі тут затримуються. Плинність кадрів в колективі з більш ніж 3 тисяч співробітників, зрозуміло, існує. Як і недолік висококваліфікованих медиків. Лікарями ми укомплектовані на 70%, хоча щорічно з розподілу до нас приходять 25 випускників медичних вузів.
Однак думаю, що порівнювати зарплату медиків бригад ЕМД та лікарів інших медичних закладів - справа невдячна. Різниця в оплаті праці не утримує молодих фахівців. Інтерни, наприклад, зобов'язані три роки у нас відпрацювати. Але мотивом, здебільшого, є набуття досвіду, який потім стане в нагоді десь в іншому місці. Тому Уряду та МОЗ слід думати не про надбавки, а про глобальну систему зміни оплати праці медичних працівників або надання соціальних пільг.
Свої особливості є і в роботі водіїв швидких. Їх зарплата не витримує конкуренції з заробітками водіїв маршруток, вони часто переживають стреси, намагаючись якомога швидше довезти хворого до лікарні або допомогти рятувальникам дістати пораненого з розбитого авто. Тому слід акцентувати увагу МОЗ на те, що водії не отримують згаданої надбавки «20 + 20» - свого часу їх не ввели до Наказу №199, і це зумовлює велику плинність кадрів цієї категорії. Адже ні в кого не виникає сумнівів в інтенсивності їх роботи і особливому її характері. Чому ж вони не мають права на додаткові виплати, як всі інші члени бригади?
У нашому Центрі в чотири зміни працюють 200 бригад - в середньому по 700 осіб на зміні. Адміністрація пильно стежить за тим, щоб жодна з них не вибивалася з графіка 12-годинного робочого дня.
Наша система після реформування дуже уподібнилася польської. Але в Польщі розвинена потужна мережа сімейної медицини. Там домашній лікар веде своїх пацієнтів від народження до старості, і нікому з його підопічних і в голову не прийде викликати швидку допомогу, якщо підвищилася температура, розболілася голова або виникло розлад травлення.
Так само і в Ізраїлі. Коли я проходив там стажування по реанімації та інтенсивної терапії, звернув увагу на виклики по інфаркту або інсульту і запитав: «А як бути з гіпертонічним кризом, у вас немає таких викликів?» Напівжартома-напівсерйозно мені відповіли: «А що це таке? Ми не доводимо людей до гіпертонічних кризів ». Артеріальна гіпертензія не входить в протоколи ізраїльської невідкладної допомоги, цим там займаються сімейні лікарі. А якщо таких немає, то їх функції бере на себе екстрена допомога, що дуже невигідно для держави. Сьогодні жодна країна, крім нашої, беручи до уваги високу вартість виклику бригади ЕМП, не дозволить собі такої розкоші - безкоштовних уколів внаслідок підвищення тиску або температури тіла. Отже, поки не працює інститут сімейних лікарів, не буде ефективним і інститут екстреної допомоги.
У Румунії після входження в Євросоюз стала відчутна катастрофічна нестача лікарів екстреної допомоги, тому що ті масово виїхали працювати в інші держави ЄС, де зарплата в рази перевищувала румунську. Там проблему вирішили інакше: терміново стали вчити парамедиків, сформували за допомогою МНС систему ЕМП за принципом «1 до 10», тобто одна бригада з лікарями, інші - з парамедиками, а водіїв набрали зі співробітників МНС.
Потрібно підвищувати ефективність роботи транспорту і людей, які на ньому працюють, і це не новина. Ще 8 років тому, коли до Харкова у зв'язку з впровадженням GPS-навігації приїжджали представники французької екстреної допомоги, вони дивувалися: навіщо вам стільки лікарень? А у нас і понині велика кількість медустанов, і ніхто з цивільних, так що там - навіть поліція не знає, в яке з них везти хворого, щоб він, наприклад, після автокатастрофи отримав максимальну допомогу в спеціалізованому відділенні. Думаю, в інших містах, де немає GPS-навігації, ситуація ще гірше. Це просто жахливо, якщо диспетчер працює наосліп, не знає, яка бригада знаходиться найближче до місця виклику, і посилає машину за принципом «одна виїхала з підстанції, інша - заїхала». Так можна і втричі збільшити їх кількість, але ефективність при цьому не підвищиться! У нас і зараз машин більше, ніж в Польщі і Франції. Модель інтенсифікації діяльності ЕМП потрібно будувати шляхом не збільшення кількості автомобілів і бригад, а їх раціонального використання. В першу чергу слід впровадити GPS-навігацію, а це зумовить необхідність перекваліфікації кадрів, їх омолодження. Харків пішов саме цим шляхом, тому і немає підстав кричати: «Караул!»
Щодо кадрового складу в даний час у нас переважають фахівці старшого віку, хоча інтенсивність роботи медиків зросла в рази. Коли я майже 30 років тому прийшов на швидку, тут працювали лікарі-пенсіонери, які перейшли зі стаціонарів. Сьогодні ж кадровий склад поступово омолоджується. Картина змінюється: наші ветерани переходять в стаціонар, щоб доопрацювати там до пенсії. Так відбувається у всіх розвинених країнах, тому що люди старшого віку не витримують інтенсивного навантаження.
Є зрушення і в підготовці кадрів для нашої служби. З ініціативи МОЗ в коледжах проводиться навчання фельдшерів для системи ЕМП, більш того - планують готувати для нас диспетчерів. Дуже справедливо, тому що сучасний диспетчер повинен бути не тільки медиком і психологом, а й досконало володіти комп'ютерною технікою, знати географію свого краю, бути комунікабельним, володіти розвиненою мовою, швидкою реакцією на поведінку хворих, які звертаються за допомогою. Повірте, це надскладне робота, від якої часто залежить життя людини.
На швидкої потрібні молоді, але кваліфіковані фахівці, тому що з роками люди не тільки втрачають форму, а й вигорають професійно. Реформа однієї тільки екстрені дзвінки без перебудови всієї системи охорони здоров'я неможлива. Якщо йти цим хибним шляхом, то можна доперестроіться до того, що швидка замінить всю медицину. Сьогодні вона вже підміняє сімейних лікарів, а завтра що - поліклініки? А потім?..
Під час останнього сплеску реформаторства вирішили розформувати спеціалізовані кардіологічні, реанімаційні та інші бригади. З одного боку, це правильно, тому що за умови GPS-навігації всі машини повинні бути однаково укомплектовані, все лікарі однаково навчені для досягнення взаємозамінності і нормативів доїзду. Але з іншого - треба мати такі машини, таке обладнання і медикаменти в них, а також дороги, щоб дотримуватися вимог доїзду. Тепер же в Україні немає єдиних стандартів. Зокрема на Харківщині залишили два типи спецбригад: психіатричні і неврологічні - п'ять на місто і область, а кардіологічні та реанімаційні перепрофілювали в бригади інтенсивної терапії. Відрізняються вони наявністю в штатному розкладі ще одного фельдшера. У місті таких бригад 14, в області - 2, але їх кількість потрібно збільшувати. Хоча б тому, що в Харкові вже існує чотири центри інтервенційної кардіології, і своєчасна доставка туди хворих з інфарктом міокарда забезпечує їм подальшу повноцінне життя.
Статистика тут досить красномовна: кількість пацієнтів, яким проведена успішна серцева реанімація, за два останні роки зросла вдвічі. Зокрема в 2015 році 208 хворим з гострим коронарним синдромом спецбригади ЕМП проведена тромболітична терапія. Крім того, 48 пацієнтам успішно здійснили реанімаційні заходи.
Скорочення субвенцій в Харківській області поки що не відчувається. Ми створили солідний запас медикаментів: якщо, наприклад, раніше було на рік 7-8 доз препарату «Металізе®» для екстреної тромболітичної терапії гострого інфаркту міокарда та його «економили», то сьогодні без застереження вводимо ліки відповідно до показань. Як і в усьому світі, лікування проводимо по протоколу.
Устаткування і медзасоби є у всіх бригад, які працюють на автомобілях класу В. Реанімобіль класу С для спецбригад відрізняється тільки наявністю великого апарату ШВЛ. Але головна наша цінність все ж - висококласні лікарі, фельдшери та водії.
Дана РОМАНЮК (м.Рівне), Інна Хімічуку (м.Черкаси), Олеся Шуткевич (м.Вінниця), Ірина Кадченка (м.Дніпропетровськ), Ольга ФАЛЬКО (м.Харків), спеціально для «ВЗ»
Якщо ви знайшли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.
Що ж ще, крім перейменування мереж станцій швидкої в Центри екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, змінилося?Чи вдалося в процесі реформування вирішити гострі проблеми?
І чому, незважаючи на всі начебто позитивні зміни і різноманітні надбавки до зарплати, йти працювати в систему екстреної медичної допомоги лікарі і фельдшери не поспішають?
Чому ж вони не мають права на додаткові виплати, як всі інші члени бригади?
Коли я проходив там стажування по реанімації та інтенсивної терапії, звернув увагу на виклики по інфаркту або інсульту і запитав: «А як бути з гіпертонічним кризом, у вас немає таких викликів?
» Напівжартома-напівсерйозно мені відповіли: «А що це таке?
Ще 8 років тому, коли до Харкова у зв'язку з впровадженням GPS-навігації приїжджали представники французької екстреної допомоги, вони дивувалися: навіщо вам стільки лікарень?
Сьогодні вона вже підміняє сімейних лікарів, а завтра що - поліклініки?
А потім?